Hygiène et prévention des épidémies en crèche : gestes, protocole et évictions
Novembre, section des bébés. Trois enfants sont absents pour une gastro, un quatrième vomit après le goûter. L’équipe sort les gants, le papier à usage unique et le protocole d’hygiène renforcée. Ce protocole n’a rien de facultatif : le code de la santé publique l’impose à chaque crèche.
Ce guide s’appuie sur deux sources officielles : le guide du Haut Conseil de la santé publique (HCSP) sur les maladies infectieuses en collectivité, auquel renvoient les agences régionales de santé, et le code de la santé publique.
Repères hygiène en crèche
- Lavage des mains eau et savon, 30 secondes
- Protocole écrit hygiène générale et hygiène renforcée, annexé au règlement de fonctionnement
- Selles, vomissements gants jetables, papier à usage unique, eau de Javel diluée
- Certificat de non-contagion ne se demande pas
Les gestes d’hygiène de chaque jour
Les mains
Le HCSP le rappelle : les mains transmettent de nombreuses infections en collectivité. Les adultes et les enfants se lavent les mains avant chaque repas, après le passage aux toilettes, après s’être mouchés. Le lavage se répète après tout contact avec des selles, des urines ou du sang, donc après chaque change.
Savon liquide et eau, puis séchage par tamponnement, de préférence avec une serviette en papier jetable. Les serviettes partagées sont à proscrire. Pour la durée, Santé.fr indique 30 secondes, en frottant les ongles, le bout des doigts, la paume, le dos des mains et les poignets. Loin d’un point d’eau, l’adulte se frictionne avec une solution hydroalcoolique, sur des mains non souillées.
Locaux, jouets et linge
Pour les crèches, le guide du HCSP liste des gestes quotidiens précis. Les surfaces lavables se nettoient chaque jour, poignées de porte et digicode compris. Chaque enfant a son pot, nettoyé chaque jour. Le matériel et les jouets se lavent chaque jour, les peluches régulièrement. Bavoirs et serviettes restent individuels et passent au lavage dès qu’ils sont souillés.
Le tour d’hygiène de la journée
- Surfaces lavables nettoyées, poignées de porte et robinets compris.
- Pots individuels nettoyés.
- Jouets et matériel de la section lavés.
- Bavoirs et serviettes changés dès qu’ils sont souillés.
- Poubelles vidées.
- Savon liquide, essuie-mains et papier toilette réapprovisionnés.
Le matériel facilite ou complique ce tour. Un jouet en plastique lisse passe sous l’eau savonneuse en une minute. Une peluche demande un cycle de machine. Les produits d’entretien et le linge de toilette individuel se prévoient en quantité suffisante pour tenir une semaine d’épidémie.
L’air
Santé publique France demande d’aérer régulièrement les pièces, parmi les gestes barrières de sa campagne d’hiver 2025. En crèche, l’aération se cale sur les moments où les enfants quittent la salle : sortie au jardin, repas dans une autre pièce, sieste en dortoir.
Apprendre les gestes aux enfants
À deux ans, un enfant se lave les mains parce que le geste est devenu un rituel. Un marchepied stable devant le lavabo, une comptine qui dure le temps du savonnage, une professionnelle qui se lave les mains à côté de lui : il imite. Les jeux d’imitation prolongent l’apprentissage, quand il lave la poupée ou mouche le doudou. Les accessoires de toilette à sa hauteur l’aident à le faire seul.
Le protocole d’hygiène renforcée
L’article R2324-30 du code de la santé publique impose à chaque crèche un protocole écrit. Il détaille « les mesures préventives d’hygiène générale et les mesures d’hygiène renforcées » à prendre en cas de maladie contagieuse ou d’épidémie. Ce protocole est annexé au règlement de fonctionnement et transmis au président du conseil départemental. Le référent Santé et Accueil inclusif le présente aux professionnels (article R2324-39).
Le guide du HCSP donne le contenu de ces mesures renforcées, selon le mode de transmission.
Gastro-entérite : gants, sacs fermés, Javel
Gants jetables pour manipuler tout ce qui est souillé par les selles ou les vomissements. Linge et déchets partent dans des sacs hermétiques fermés. Pour changer un enfant qui vomit ou a la diarrhée, la professionnelle protège sa tenue avec un tablier plastique à usage unique. Le matelas de change se nettoie avec un détergent-désinfectant entre chaque enfant. Sur une surface souillée, absorber d’abord avec du papier à usage unique, puis passer de l’eau de Javel diluée, avec des gants. Hygiène des mains dès que les gants sont retirés.
Bronchiolite, grippe : mouchoirs et surfaces
Mouchoirs en papier à usage unique, jetés dans une poubelle à couvercle, puis lavage des mains. Les surfaces, les jouets et les objets de la pièce où l’enfant malade a joué se lavent avec soin.
Informer les familles et l’équipe
Les familles sont prévenues tôt, avec un message factuel : quelle maladie circule, quels signes surveiller. Pour certaines maladies, comme la rougeole, le guide du HCSP demande aussi d’informer le personnel et les parents.
Point de vigilance Le guide du HCSP rappelle que la contagion commence parfois avant les premiers signes. Une éviction ne protège donc pas tout le groupe. Les gestes d’hygiène du quotidien restent la première barrière.
Éviction : ce que dit le guide du HCSP
L’éviction d’un enfant malade ne se décide pas au cas par cas selon l’humeur de la journée. Le guide du HCSP précise, maladie par maladie, si elle est prévue et pour combien de temps. Deux principes encadrent tout le reste.
Un enfant à la phase aiguë d’une maladie infectieuse (fièvre, vomissements, diarrhée importante) ne devrait pas fréquenter la collectivité, même quand sa maladie n’impose pas d’éviction. Et la crèche ne demande pas de certificat de non-contagion : selon le guide, la collectivité « est infondée » à l’exiger, et les médecins doivent s’abstenir de le rédiger.
Pas d’éviction prévue
Bronchiolite, grippe, gastro-entérite virale, varicelle, conjonctivite. La fréquentation à la phase aiguë reste déconseillée. L’impétigo n’entraîne pas d’éviction si les lésions sont protégées.
Éviction prévue par le guide
Angine et scarlatine à streptocoque A : jusqu’à 2 jours après le début de l’antibiotique. Coqueluche : 3 jours après le début d’un traitement par azithromycine, 5 jours pour les autres macrolides. Rougeole : 5 jours à partir du début de l’éruption. Hépatite A : 10 jours à compter des premiers signes. Gale : jusqu’à 3 jours après le traitement local.
D’autres situations demandent un certificat médical précis pour le retour : gastro-entérite à shigelles ou à E. coli entérohémorragique (deux coprocultures négatives), teigne (consultation et traitement prescrit). Le médecin traitant juge de la durée réelle de l’absence, et peut la prolonger si l’état de l’enfant le demande.
Conseil Affichez dans le bureau de direction le tableau des évictions tiré du guide du HCSP, avec la date de la version. Quand un parent conteste une éviction, la réponse s’appuie sur ce document, pas sur une habitude de la maison.
Le rôle du référent Santé et Accueil inclusif
Depuis le décret du 30 août 2021, chaque crèche a un référent Santé et Accueil inclusif. Le code de la santé publique lui confie l’information et le conseil de l’équipe en matière de santé, la présentation des protocoles aux professionnels, et des actions d’éducation à la santé. Sans protocole écrit, l’hygiène repose sur la mémoire de chacun. Avec, la remplaçante du lundi applique les mêmes gestes que l’équipe en poste.
Pour aller plus loin : préparer l’hiver en crèche, les poux, les punaises de lit en crèche et les allergies alimentaires et le PAI.
À retenir
- Lavage des mains à l’eau et au savon, 30 secondes, avant les repas, après le change et après le mouchage.
- Chaque crèche a un protocole écrit d’hygiène générale et renforcée, annexé à son règlement de fonctionnement.
- Selles et vomissements : gants, sacs fermés, papier à usage unique, Javel diluée.
- Bronchiolite, grippe et gastro virale n’entraînent pas d’éviction selon le HCSP, mais l’enfant malade reste chez lui en phase aiguë.
- La crèche ne demande pas de certificat de non-contagion.
Questions fréquentes
Un enfant atteint de bronchiolite doit-il être évincé de la crèche ?
Non, le guide du HCSP ne prévoit pas d’éviction pour la bronchiolite. Il précise toutefois que la fréquentation de la collectivité à la phase aiguë de la maladie n’est pas souhaitable.
Combien de temps dure l’éviction pour une angine à streptocoque ?
Le guide du HCSP prévoit une éviction jusqu’à 2 jours après le début de l’antibiothérapie, pour l’angine et la scarlatine à streptocoque A.
La crèche peut-elle exiger un certificat de non-contagion ?
Non. Le guide du HCSP indique que la collectivité est infondée à le demander et que les médecins doivent s’abstenir de le rédiger. Pour quelques maladies, le retour dépend d’une preuve précise, comme une ordonnance d’antibiotique ou des examens négatifs.
Le protocole d’hygiène est-il obligatoire en crèche ?
Oui. L’article R2324-30 du code de la santé publique impose un protocole détaillant les mesures d’hygiène générale et les mesures renforcées en cas de maladie contagieuse ou d’épidémie, annexé au règlement de fonctionnement.
